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师一直加大剂量。用冯大强,只不过是个习惯问题罢了。

    蔡天桥问谢克:“你是不是一直想来我们科?”

    谢克正不知道怎么回答蔡天桥的时候,恰好1号手术室里的护士出来叫他,“蔡主任,一助把颅孔开好了。”

    蔡天桥对她说:“让他继续,我马上就来。”

    谢克趁这个时候,偷偷溜去换衣服消毒刷手。刷到一半,蔡天桥又进来了。

    “……”谢克满脸都是疑问,他不是刷过了吗,难道还不准备放过我,“?”

    蔡天桥走过来站在他附近,也开始刷手。

    谢克无聊地在蔡天桥面前变幻着自己的手指,不过蔡天桥看不到,只有谢克自己能看到。

    过了一会儿,蔡天桥刷完了,毕竟他之前已经刷过了。走之前他像是临时想起来一样地还跟谢克说:“好好做,别砸了我们医院的招牌。”

    谢克敢打赌,他其实一直都想这么跟自己说!不过他还没说要转科的事吧,这个蔡主任就这么肯定!这让谢克有一种处于下风的感觉。

    做完准备,谢克进入手术室,冯大大一看见他就笑。“老蔡是不是在外面等你了?”

    谢克瞪了瞪眼睛,“你知道?”

    冯大大猥琐地嘿嘿一笑,“对付这样的人有时候需要欲擒故纵。等做完手术我再好好教你。”

    谢克:“!”继佟文杰之后,又是一个新位面正在向他开放。

    冯大大说笑了一句,不过很快就进入正题,“呼吸道感染比较严重,心血管评估也不好,毕竟肺动脉瓣狭窄也不可能好,不过颅内压倒是还不算太高。对你来说应该没问题。”

    谢克点点头,他是有自信的,“患儿家属以为是普通感冒,上呼吸道感染是入院后才开始治疗的,影响麻醉维持吗?”

    跟明白人讲事情就是轻松,冯大大:“我正准备跟你说这个,婴儿本来就困难,现在这样用基础麻醉恐怕不行,要考虑急性呼吸道感染的情况。我想换成吸入麻醉加静脉,你看行不行。”

    原来预案中的基础麻醉局麻,是谢克建议的。基础麻醉一般适合手术时间短、操作简单的颅脑损伤,如清创缝合,凹陷骨折复位,脊膜膨出修补等以及各种辅助诊断的造影术。手术时间如果超过半小时,可以酌情增加首次量的一半或者三分之一。

    谢克因为对自己的速度和水平非常自信,所以他觉得这个第一期的骨缝再造术,半个小时之内他就可以完成。因此他是建议冯大大用基础麻醉的。

    因为所有的吸入麻醉药,都会不同程度地扩张脑血管,增加脑血流量和脑血容量,并使得颅内压也相应增高。

    吸入式麻醉药的mac值,也就是最低肺泡有效浓度,与年龄有关。年龄越小,mac越低,麻醉药的作用就越强。

    而麻醉药的作用越强,就对心血管的抑制也越大,用量上也就必须越少越精确。

    谢克希望给关耀用基础局麻,也是为了患儿的身体承术能力和预后考虑,但是冯大大说的情况也确实不能忽视。如果为了降低颅内压而导致喉痉挛的话,那就是得不偿失了。

    毕竟颅内压高的话,除了麻醉师,谢克这里也是可以想办法控制的。

    思及此,谢克对冯大大说:“那就采取比较稳妥的复合麻醉吧。”

    冯大大开始对关耀进行麻醉诱导,谢克站在一旁看着。

    如果是一般的麻醉师,会直接用静脉穿刺。但是因为患者是婴儿,不懂忍耐,所以这一步很容易导致患儿哭闹,并使得原本就偏高的颅内压升至更高。

    而冯大大的价值也就体现在这里,他用的是吸入诱导。在比较浅的吸入麻醉下完成静脉穿刺,避免吸入时间过长而造成麻醉过深。在人工通气的时候,冯大大通过压迫环状软骨防止胃充气,并采用潮气量低、频率快的方法,把动脉血二氧化碳分压控制在正常水平。

    谢克在旁边看得默默点赞。好队友的确是太重要了,不过也可遇而不可求。

    成功地将关耀麻醉之后,冯大大需要做的就是维持和监控各种数值了。

    谢克开始修正关耀的体位。

    这次他的速度非常快,不像之前对佟文杰那样。

    佟文杰的那次手术,因为总体时长和放置引流管的关系,相对来说对于摆放体位、开颅闭颅之类的时间要求不是很高。因为无论你是磨蹭也好,利落也好,都不会对整个手术的时间造成影响。所以当时徐教授让谢克来做这些的时候,别人在不知谢克的水平的情况下,也都没有很惊讶。

    但是这次不一样,这次谢克做这些工作的速度将会直接决定整个手术的时长。

    谢克一动,手术室里的气氛马上就紧张了起来!

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